Российские ученые обнаружили маркер возможного повреждения почек при КТ с контрастом

Ученые-медики Новгородского государственного университета (НовГУ) совместно с коллегами из Ростовского государственного медицинского университета и Первого Московского государственный медицинского университета им. И.М. Сеченова выяснили, что содержащийся в моче белок уромодулин можно использовать для ранней диагностики острого повреждения почек, которое развивается после введения йодсодержащего контрастного препарата при КТ. Низкий уровень уромодулина еще до проведения обследования может указывать на повышенную уязвимость почек, а его снижение на ранних этапах повреждения обнаруживается раньше, чем повышение уровня креатинина в крови.

Йодсодержащие контрастные препараты вводят внутривенно, чтобы сделать кровеносные сосуды, внутренние органы и патологические образования более различимыми при рентгенологических исследованиях — ангиографии и КТ. Йод хорошо поглощает рентгеновское излучение, поэтому участки, содержащие контрастное вещество, отчетливее выделяются на изображениях и позволяют врачу оценить их строение и кровоснабжение.

Но у такого подхода есть побочный эффект — контраст-индуцированная нефропатия (КИН) — острое повреждение почек. Оно возникает после инъекции, когда препарат фильтруется почками, но по пути повреждает клетки канальцев (системы микроскопических трубочек в нефроне, где происходит обратное всасывание воды, солей и питательных веществ из первичной мочи обратно в кровь), вызывает спазм почечных сосудов, нарушает кровоснабжение почки и запускает оксидативный стресс. В результате канальцевый эпителий повреждается, фильтрация падает, а креатинин — продукт жизнедеятельности мышц, который почки фильтруют из крови — растет. Правда, это происходит преимущественно у пациентов с уже ослабленными почками, диабетом, обезвоживанием или пожилых — здоровые органы обычно справляются с подобной нагрузкой.

«Хроническая болезнь почек развивается примерно у 20-40 % пациентов с сахарным диабетом. Риск ее возникновения зависит от возраста, длительности заболевания, массы тела, качества контроля уровня глюкозы, наличия артериальной гипертензии и эффективности контроля артериального давления. Особенно уязвимы пациенты, у которых сахарный диабет уже сочетается с хронической болезнью почек: у них повышается вероятность острого повреждения почек во время госпитализации, в частности при тяжелом течении основного заболевания, нарушениях движения крови по сосудам (гемодинамики), назначении потенциально нефротоксичных лекарственных препаратов или внутрисосудистом введении контрастного вещества. Развитие острого повреждения почек после коронарной ангиографии связано с существенным ухудшением прогноза. По данным исследований, смертность в этой группе может достигать 20 %, а при тяжелом повреждении почек, требующем проведения диализа — превышать 30 %», — рассказал один из авторов исследования, доцент кафедры госпитальной терапии Медицинского института НовГУ, кандидат медицинских наук Митхат Гасанов.

Ежегодно в мире выполняется более 100 млн исследований с применением рентгеноконтрастных средств. Несмотря на использование современных препаратов, риск повреждения почек остается, поэтому важно заранее выявлять наиболее уязвимых пациентов. Традиционные маркеры, такие как креатинин, отражают уже развившееся повреждение и не позволяют вовремя принять профилактические меры. Авторы выяснили, что белок уромодулин, синтезируемый преимущественно в почечных канальцах, отражает функциональный резерв почек еще до того, как контрастное вещество начнет разрушать клетки.

«Связь уромодулина с состоянием почек известна давно, однако возможность его использования для прогнозирования контраст-индуцированного повреждения до введения контраста пока изучена недостаточно и еще не вошла в повседневную клиническую практику», — объяснил Митхат Гасанов.

Ученые проанализировали 198 научных работ, опубликованных в международных базах данных с 2008 по 2025 годы. На первом этапе исследования авторы изучили данные 585 пациентов, проходивших коронарную ангиографию, и выяснили, что до проведения процедуры уровень уромодулина в моче у пациентов, у которых впоследствии развилось контраст-ассоциированное острое повреждение почек, был на 37 % ниже, чем у пациентов без этого осложнения. Расчетное пороговое значение уромодулина составило 22,3 мкг/ммоль: показатели ниже этого уровня были связаны с повышенной вероятностью развития повреждения почек после введения контраста. Причем такая закономерность сохранялась независимо от возраста, наличия сахарного диабета и исходной работы почек.

На втором этапе ученые проанализировали данные 287 пациентов после катетеризации сердца и результаты подтвердились — уровень уромодулина у пациентов с острым повреждением почек был на 36 % ниже, чем у тех, у кого КИН не развилась.

«Мы пришли к выводу, что исходный уровень уромодулина, отражающий функциональную сохранность канальцевого аппарата почек, может служить потенциальным маркером риска развития острого повреждения почек после внутрисосудистого введения контрастного вещества», — отметил ученый.

Исследователи считают, что определение уровня уромодулина до введения контрастного вещества в перспективе может помочь врачу выявить пациентов с повышенным риском острого повреждения почек и заблаговременно скорректировать тактику обследования —провести профилактическую внутривенную гидратацию (усилить восполнение жидкости в организме), уменьшить объем контрастного препарата или выбрать альтернативный метод визуализации.

Источник: Официальный ресурс Министерства образования и науки Российской Федерации